骨性暴牙一定要正顎手術？ 骨性暴牙的矯正治療之案例分享骨性暴牙的治療是否一定需要合併正顎手術？ 這個問題不只患者自身不易了解，在矯正專科醫師間也可能存在著不同的論點。在治療方面最困難的是如何能在將前牙向後移動的同時卻不讓前牙內傾，這部分除了需要矯正醫師的矯正技術外，也需要醫病之間彼此的信任與耐心。
和一般牙暴的矯正治療不同，由於骨爆的矯正治療需要上顎前牙整體的平行向後移動來改善唇形外觀，因此需要非常好的牙根控制和位移，而這方面往往需要骨釘(TAD)來幫忙控制矯正所需之錨定 ( anchorage ) 才能達到效果。
以下分享多例骨釘矯正的骨性暴牙治療，我們可以注意一下治療前後Ｘ光片看起來非常相似，好像沒有變化一樣，但是這是由於上顎前牙在治療前後的角度變化幾乎維持不變，而這就是骨性暴牙治療上最困難的部分。
Case 1
不論是一般齒源性暴牙 (dentoalveolar) 而或是骨性暴牙 (skeletal)，只要經過詳細的矯正評估以及嚴謹的矯正治療，這些患者都可得到很好的治療效果 - 尤其是下臉部曲線的改善。
以下分享一些接受我矯正治療的案例跟大家分享：
Case I :
Class II div II的是矯正治療裡最困難處理的狀況之一，雖然外觀上不一定看起來很暴，嘴唇閉不起來的情況也不一定會出現，但是上門牙的嚴重內傾，卻會讓整個矯正治療複雜化
矯正前的口內相片可見上中門牙是整個往內倒並且蓋住下門牙的，治療計畫上顎兩顆第一小臼齒的拔除是必要的，但是下顎呢？
下顎不拔的話，矯正的治療會簡單很多，但是相對的，臉型的改善恐怕有限 ..... 矯正治療是外觀和咬合並重的，甚至外觀是凌駕在咬合上的，因此我還是決定拔掉下顎小臼齒以達到最好的治療結果
治療的困難點在於門牙除了要改正角度之外還要往後拉以改善外觀，這時候 torgue 的調整就很重要了。
骨性暴牙矯正的困難點在於如何在牙齒後拉的過程中，避免門牙的往後傾倒，以達到牙齒角度的美觀，以因角度的維持，使的上顎牙床骨得以跟著牙根往後移動，以達到股性暴牙的改善。
要達到理想骨性暴牙的治療結果，只單單靠拔牙是不夠的，骨釘的使用才有可能達到好的治療效果。
這個 case 因暴牙使得上下唇的關係不自然，牙齒除了有點亂之外，咬合算是正常的。
因此治療計畫為拔除上下各兩顆小臼齒，利用拔牙空間來改善骨性暴牙
暴牙在外觀上的影響，除了嘴唇看起來較凸較翹之外，嘴巴往往也閉不太起來，因為嘴唇的部份較凸，所以下巴看起來會較沒有型
暴牙矯正治療通常需要拔牙，以獲得空間將前牙拉進來。另外，要如何將這些拔牙空間來做最大的利用，這又是另外一門學問了。
不過，現在有骨釘的輔助，讓暴牙的矯正變得容易許多。只要裝上骨釘，就不用擔心錨定的喪失 ( anchorage loss )了。
