🦷 怡登 Edent 齒顎矯正部落格 🦷

在臨床上可以發現很多笑齦（露牙肉）的病例都不是只有局限在前牙而已，有很高比例的笑齦是牽涉到後牙區域的。這類前後牙區域的笑齦在美觀上影響較大，也往往最為困擾患者。
雖然利用骨釘矯正來改善後牙區的笑齦治療相對於前牙區是較為複雜且較花費時間，但是在治療上是可行而且效果良好的，並不一定需要接受正顎手術才能改正。

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骨性暴牙的治療是否一定需要合併正顎手術？ 這個問題不只患者自身不易了解，在矯正專科醫師間也可能存在著不同的論點。在治療方面最困難的是如何能在將前牙向後移動的同時卻不讓前牙內傾，這部分除了需要矯正醫師的矯正技術外，也需要醫病之間彼此的信任與耐心。
和一般牙暴的矯正治療不同，由於骨爆的矯正治療需要上顎前牙整體的平行向後移動來改善唇形外觀，因此需要非常好的牙根控制和位移，而這方面往往需要骨釘(TAD)來幫忙控制矯正所需之錨定 ( anchorage ) 才能達到效果。

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在我之前分享的文章裡，大家對笑齦的治療應該已經有初步的瞭解，但是還是有患者朋友來門診時，對於笑齦這個以往必須要配合正顎手術才能改善的矯正治療，仍有不少疑問。相對於正顎手術（LeFort I osteotomy)，其實笑齦的矯正治療是藉由矯正的技術，在受限的條件下達到「接近」正顎手術的效果，也避免伴隨手術發生的後遺症與不適。

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分享兩個接受第二次矯正治療的病例報告，以下兩案例之前都接受過其他醫師的全口矯正治療，雖然咬合的部分獲得改善，但是對外觀的治療結果並不滿意，仍在意治療後的骨性暴牙與笑齦。
由於小臼齒已經在前一次的矯正治療中拔除，不適合再拔牙，因此我利用上下顎骨釘來將全口齒列往上往後移動 ( EnMass retraction )來調整外觀。

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 笑起來露牙齦一定得接受正顎手術嗎? 十多年前我還在長庚時, 針對患者有治療牙齦外露的需求時,往往只能建議做正顎手術來改善,看到有些患者因為各種因素不便接受正顎手術而無法改善露牙肉時,心中難免有所不忍
不過, 現在不一樣了......... 

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不論是一般齒源性暴牙 (dentoalveolar) 而或是骨性暴牙 (skeletal)，只要經過詳細的矯正評估以及嚴謹的矯正治療，這些患者都可得到很好的治療效果 - 尤其是下臉部曲線的改善。
以下分享一些接受我矯正治療的案例跟大家分享：
 

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前牙牙縫太大，除了會影響外觀與咬合之外，也可能因為食物容易塞牙縫而增加蛀牙與牙周病的風險。傳統面相學甚至認為牙縫過大可能會漏財，這部分雖過於流於迷信，但是適當的矯正來關閉牙縫其實是有其必要性的。
 
Case I :

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牙齒凌亂造成的原因很多，可能是牙齒大小或牙床骨空間不足的先天因素，或是如乳牙空間過早喪失的後天因素。造成的後果除了美觀問題之外，還有可能因為清潔不容易而造成牙周病和蛀牙。但是只要詳細的診斷和治療計劃，牙齒凌亂的矯正治療效果通常都是很理想的。
Case 1: 治療前 
 
治療後 

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微笑曲線在狹義的定義上是左上顎犬齒至右上顎犬齒的弧度應與下唇的弧度一致(consonant)。但是在廣義上應該包含所有微笑時可見之上顎牙齒的弧度與下唇的弧度一致。
微笑曲線的建立對矯正治療來說並不容易，但是並非不可能。事實上，針對微笑曲線的建立，雖然每個矯正醫師都了解它的重要性，但是將其包含在治療計畫中的矯正醫師卻是很少的。矯正醫師往往只把重點放在笑齦的改善，而忽略了微笑曲線對於治療結果的影響。
要創造出微笑曲線， 骨釘的使用是絕對需要的，因為只有利用骨釘這個絕對錨定（absolute anchorage)，我們才有可能在垂直方向移動牙齒位置，進而建立出微笑曲線。而利用差異性的牙齒上壓 ( differential maxillary intrusion ) 才可能創造出完美的微笑曲線，這個詞是我暫時取的，意思代表是牙齒的上壓必須要針對每顆牙齒做不同程度的治療，而不是一味的上壓就好。
病例一：　微笑曲線本是倒U的反向微笑曲線，利用骨釘做差異性的牙齒上壓 

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　　笑起來露出少許的牙齦是可被接受的 ，一般而言，2mm以下的牙齦露出是可被接受的。但是如果更多呢？臨床上碰到很多人求診的原因是笑起來露出的牙齦過多，也因為如此，他們多不願意笑的太開，或者笑的時候會用手遮起來。
　　笑齦的治療以往還是以正顎手術為主，但是這樣的手術除了難以精準之外，鼻翼變寬是難以避免的，通常上推的越多，鼻翼可能會越寬。另外，手術上推的量在設計上也是很困難的，太多或太少對於治療的結果都不理想。笑齦利用骨釘來做矯正治療可以避免正顎手術的缺點，但是也要注意牙根吸收的風險以及少數人需要矯正後的牙周手術來讓牙齦更美觀。

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 矯正治療前　（　治療計畫包括２隻骨釘和４顆小臼齒拔除　）
  
  
 

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Class II div II的是矯正治療裡最困難處理的狀況之一，雖然外觀上不一定看起來很暴，嘴唇閉不起來的情況也不一定會出現，但是上門牙的嚴重內傾，卻會讓整個矯正治療複雜化
矯正前的口內相片可見上中門牙是整個往內倒並且蓋住下門牙的，治療計畫上顎兩顆第一小臼齒的拔除是必要的，但是下顎呢？
下顎不拔的話，矯正的治療會簡單很多，但是相對的，臉型的改善恐怕有限 ..... 矯正治療是外觀和咬合並重的，甚至外觀是凌駕在咬合上的，因此我還是決定拔掉下顎小臼齒以達到最好的治療結果
治療的困難點在於門牙除了要改正角度之外還要往後拉以改善外觀，這時候 torgue 的調整就很重要了。

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