柏勳醫師的齒顎矯正部落格

在臨床上可以發現很多笑齦（露牙肉）的病例都不是只有局限在前牙而已，有很高比例的笑齦是牽涉到後牙區域的。這類前後牙區域的笑齦在美觀上影響較大，也往往最為困擾患者。

雖然利用骨釘矯正來改善後牙區的笑齦治療相對於前牙區是較為複雜且較花費時間，但是在治療上是可行而且效果良好的，並不一定需要接受正顎手術才能改正。

以下分享幾例我利用上顎骨釘來改善前後牙區嚴重笑齦的病例分享：

在我之前分享的文章裡，大家對笑齦的治療應該已經有初步的瞭解，但是還是有患者朋友來門診時，對於笑齦這個以往必須要配合正顎手術才能改善的矯正治療，仍有不少疑問。相對於正顎手術（LeFort I osteotomy)，其實笑齦的矯正治療是藉由矯正的技術，在受限的條件下達到「接近」正顎手術的效果，也避免伴隨手術發生的後遺症與不適。

這是在 Youtube 上找到的正顎手術示意影片：

正顎手術終究是較侵入式的治療方式，並非人人都可以接受或負擔。

以下再分享幾個我利用骨釘來改善笑齦與骨性暴牙之非正顎手術病例：

分享兩個接受第二次矯正治療的病例報告，以下兩案例之前都接受過其他醫師的全口矯正治療，雖然咬合的部分獲得改善，但是對外觀的治療結果並不滿意，仍在意治療後的骨性暴牙與笑齦。

由於小臼齒已經在前一次的矯正治療中拔除，不適合再拔牙，因此我利用上下顎骨釘來將全口齒列往上往後移動 ( EnMass retraction )來調整外觀。

Case I:

 笑起來露牙齦一定得接受正顎手術嗎? 十多年前我還在長庚時, 針對患者有治療牙齦外露的需求時,往往只能建議做正顎手術來改善,看到有些患者因為各種因素不便接受正顎手術而無法改善露牙肉時,心中難免有所不忍

不過, 現在不一樣了......... 

下面分享一些我所完成利用骨釘來改善牙齦外露的單純矯正治療病例:  

Case 1 :

Case 2 :  

微笑曲線在狹義的定義上是左上顎犬齒至右上顎犬齒的弧度應與下唇的弧度一致(consonant)。但是在廣義上應該包含所有微笑時可見之上顎牙齒的弧度與下唇的弧度一致。

微笑曲線的建立對矯正治療來說並不容易，但是並非不可能。事實上，針對微笑曲線的建立，雖然每個矯正醫師都了解它的重要性，但是將其包含在治療計畫中的矯正醫師卻是很少的。矯正醫師往往只把重點放在笑齦的改善，而忽略了微笑曲線對於治療結果的影響。

要創造出微笑曲線， 骨釘的使用是絕對需要的，因為只有利用骨釘這個絕對錨定（absolute anchorage)，我們才有可能在垂直方向移動牙齒位置，進而建立出微笑曲線。而利用差異性的牙齒上壓 ( differential maxillary intrusion ) 才可能創造出完美的微笑曲線，這個詞是我暫時取的，意思代表是牙齒的上壓必須要針對每顆牙齒做不同程度的治療，而不是一味的上壓就好。

病例一：　微笑曲線本是倒U的反向微笑曲線，利用骨釘做差異性的牙齒上壓 

　　笑起來露出少許的牙齦是可被接受的 ，一般而言，2mm以下的牙齦露出是可被接受的。但是如果更多呢？臨床上碰到很多人求診的原因是笑起來露出的牙齦過多，也因為如此，他們多不願意笑的太開，或者笑的時候會用手遮起來。

　　笑齦的治療以往還是以正顎手術為主，但是這樣的手術除了難以精準之外，鼻翼變寬是難以避免的，通常上推的越多，鼻翼可能會越寬。另外，手術上推的量在設計上也是很困難的，太多或太少對於治療的結果都不理想。笑齦利用骨釘來做矯正治療可以避免正顎手術的缺點，但是也要注意牙根吸收的風險以及少數人需要矯正後的牙周手術來讓牙齦更美觀。

　　分享的是骨性暴牙合併笑齦的病例，大家可以看一下治療前後的成果。治療上除了矯正外，我們也利用前後四隻骨釘來將上顎牙齒往上及往後拉，以改善骨性暴牙與笑齦。治療的結果是不錯的，但是後牙的部份，我們仍須時間來觀察是否需要接受一些牙齦手術的處理。( 新增：經過定期洗牙與居家清潔，本案例最後是不需要做牙齦手術的。）

矯正治療前

治療前，前牙和後牙都是超過 5mm 的牙齦露出，一般而言，正顎手術在這樣嚴重程度的牙齦露出是必須的，但是，骨釘的治療是另一個有效的治療方式

治療的方式，在上顎的左右後方打上骨釘，由骨釘來提供力量將上顎齒列整個往上壓入( intrusion )，前牙的部分則用 lever arm 來傳導後牙的壓入至前